新橋の風俗ﾃﾞﾘﾍﾙ【ﾗﾌﾞｽﾄｰﾘｰ】

携帯ｱﾝｹｰﾄ【本指名】

※全て必須項目となります。未記入がある場合、無効とさせていただきますのでご了承下さい。

■ 【女性の名前】

■ 【ご利用日】

■ 【ご利用ｺｰｽ】

■ 【何度目のご指名になりますか？】

■ 【言葉遣いや態度】

■ 【会話や雰囲気作り】

■ 【心のこもったｻｰﾋﾞｽ】

■ 【ﾃｸﾆｯｸ】

■ 【時間配分】

■ 【総合満足度】

■ 【また指名したいと思いますか？】

■ 【して欲しかったのにしてくれなかったｻｰﾋﾞｽ】
※複数選択可
なし
ﾃﾞｨｰﾌﾟｷｽ
ｵｰﾙﾇード
全身ﾘｯﾌﾟ
生ﾌｪﾗ
ｽﾏﾀ
玉舐め
ｱﾅﾙ舐め
ﾊﾟｲｽﾞﾘ
ｼｯｸｽﾅｲﾝ
口内発射
指入れ
二回戦

■ 【女の子にもうすこし上手くなって欲しいﾌﾟﾚｲはありますか？】
（無ければ空欄可）

■ 【女性の良かった点、悪かった点】
（無ければ空欄可）

■ 【再度ご指名いただいた一番の理由は何ですか？】

■ 【前回に比べご不満、物足りなかったこと等ございますか？】

■ 【次回こうして欲しいというｻｰﾋﾞｽはありますか？】

■ 【受け付けの名前】

（その他の氏名記入）

■ 【受付の応対】

■ 【受付で気になった点】
※複数選択可
なし
早口
声が小さい
声が暗い
聞き取りにくい
説明が下手
威圧的
事務的
軽々しい

■ 【ｽﾀｯﾌの良かった点、悪かった点】
（無ければ空欄可）

■ 【当ｸﾞﾙｰﾌﾟ以外に最近利用した店舗はどちらですか？】
（無ければ空欄可）

■ 【当店（姉妹店含）で他に呼んでみたい女の子は誰ですか？】
（無ければ空欄可）

■ 【希望のｺｽﾁｭｰﾑやﾌﾟﾚｲはありますか？】
（無ければ空欄可）

■ 【当店へのご意見、ご要望、その他なんでも】
（無ければ空欄可）

■ 【お客様のお名前】

■ 【電話番号】

※ﾊｲﾌﾝ(-)は入力しなくても結構です

■ 【ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ】

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